从解剖层面动物机体存在三种滑膜结构，关节囊、腱鞘和粘液囊。这些封闭的囊内层为滑膜层，外层为纤维层。纤维层为致密的结缔组织，可以隔离病原微生物。在某些特殊情况下，致病菌可突破这层天然屏障，造成感染。关节囊、腱鞘和粘液囊感染的治疗方法基本相似，本文将以关节感染为例，展开介绍。

马匹关节感染不分年龄，幼驹与成年马皆有可能遭受关节感染之痛，但关节感染各有其特点。

幼驹关节感染

因免疫系统不健全，幼驹比成年马更容易发生关节感染。当幼驹的免疫球蛋白G浓度低于8g/L时，机体容易引发菌血症或者败血症。由于幼驹骨骼发育快，供血丰富，细菌容易随血液循环进入骨骼和关节。早产、难产和发育不良的幼驹关节感染风险加大。

按发病部位，幼驹关节感染可分为三种类型：

滑膜型（S型）感染仅波及关节滑膜和关节液，多见于不足2周龄幼驹。幼驹常多个关节积液，多条腿跛行，有可能伴有全身性疾病。常见发病部位有胫跗关节、膝关节和球节等。

骨骺型（E型）感染波及关节软骨下骨，多见于稍大幼驹。幼驹多个关节发病，并伴有脐带炎、肺炎或腹泻等病史。常见发病部位有股骨远端、距骨、桡骨近端或远端、胫骨远端和髌骨等。

骺软骨型（P型）感染波及长骨的骺软骨，多见于几周至几月龄幼驹。幼驹整体健康，无系统病史。常见发病部位有胫骨远端、第三掌骨或第三跖骨和桡骨远端等。

因E型和P型感染部位涉及软骨下骨或骺软骨板，实属感染性骨髓炎。

临床症状

S型和E型感染幼驹体温升高或者正常，关节积液，关节周围肿胀，温热。触诊关节或骨骼有疼痛反应，关节被动屈曲困难。

P型感染幼驹关节周围水肿，触诊非常敏感。幼驹可能有间断性跛行史，后突发重度跛行，关节周围明显肿胀。

成年马关节感染

引起成年马关节感染的因素有外伤、骨关节手术和关节穿刺。由于四肢远端缺乏肌肉，皮肤深部创口容易伤及骨骼和关节。骨折内固定手术植入骨螺钉或者骨板，金属异物有可能引起感染。例如挽马被毛浓密，关节手术备皮时可能清洁不彻底。而关节碎骨的直径大于4CM，关节镜手术感染的风险也会随之加大。关节穿刺时，操作者的技术水平，穿刺部位剃毛消毒方法，是否严格执行无菌操作等均与穿刺后关节感染有关联。

成年马的关节感染症状与幼驹相似，但是感染多发生于一个关节，感染一般不波及骨骼。

诊断

诊断关节感染需要将临床症状与关节液实验室检查相结合。关节液直接涂片镜检、细菌或真菌培养和药敏试验是最常规的检测手段。

正常的关节液呈浅黄色，清澈透明，有粘性。感染性关节液呈水样，颜色从黄色至深橙色或红色，且浑浊。

若关节液白细胞计数超过20000/uL可初步怀疑关节感染。如果同时伴有关节液总蛋白浓度超过40g/L，则提示关节感染的几率非常大。通过关节液镜检发现并培养出致病菌是诊断关节感染最科学的依据。

X光可帮助鉴定幼驹关节感染的类型。S型感染可见关节周围软组织肿胀，关节积液。E型感染可见软骨下骨溶解，但由于幼驹骨化不全，有时很难区别于S型感染。P型感染可见发病部位外周骨皮质大面积溶解。

B超可帮助检查有大量肌肉包裹的关节，如前肢的肩关节和后肢的髋关节。关节感染的典型B超成像特点有重度关节积液、关节内有纤维凝块以及滑膜增厚等。

治疗

当怀疑马匹关节感染时，应迅速制定治疗方案。因引起幼驹感染的致病菌主要是革兰氏阴性菌（如：大肠杆菌和放线杆菌），故常联合使用头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素治疗。而引起成年马关节感染的主要致病菌通常是革兰氏阳性球菌（如：葡萄球菌），故常联合使用青霉素和氨基糖苷类抗生素治疗。如果怀疑厌氧菌感染，可额外使用甲硝唑治疗。

应根据关节液化验结果，特别是药敏试验，调整治疗方案，选择有针对性的药物。不幸的是，仅全身用药，一般很难获得满意的效果。

由于感染引发关节内强烈的炎性反应，所以关节内会有大量的蛋白渗出，可聚集成块。关节内有大量的关节绒毛，细菌容易隐匿在如水草般的绒毛里，不易冲洗。关节内如有软骨损伤，会造成软骨或者骨松脱。如果感染与创伤有关，关节内可能留有异物。

关节镜手术是治疗关节感染最有效的手段。借助关节镜手术，可充分灌洗关节的每一个角落，直观评估滑膜和关节软骨的受损程度，取出关节内的渗出凝块和异物。手术冲洗结束后，可在关节内注射一定剂量的抗生素。

如果不具备手术条件，某些关节可以在马匹站立状态下冲洗。根据马匹的病情变化，有时可能需要反复进行关节冲洗。

关节内给药可以保证感染关节药物浓度达到有效的治疗水平，且药物作用时间长。对于四肢远端的关节感染，也可以利用局部静脉灌注的方法给药。

预后

全身配合局部使用抗生素，并积极的进行手术治疗，可以获得满意的疗效。由于感染部位和致病菌致病力的不同，有时治疗会陷入僵局。幼驹多发生数个关节感染，即使感染得到控制，骨关节的发育受到不同程度影响，将影响马匹未来的运动性能。

预防

因关节感染时痛感强烈，马匹需要大剂量镇痛抗炎药物缓解不适。手术和术后巩固治疗费用高，对马主是一笔不小的开支。治疗关节感染富有挑战性，有时兽医万事俱备，也爱莫能助。

幼驹容易遭受呼吸道及消化道疾病的困扰，积极治疗原发病可降低关节感染的风险。如果怀疑外伤有可能会造成关节开放，早诊断，及时关节冲洗，关节内给药，可以降低关节感染的风险。在进行关节穿刺时，注射部位尽量剃毛，彻底消毒，严格执行无菌操作，可将关节穿刺后感染风险降到最低。（马术杂志，文/海澜马医院 刘宇勤）